Dear Chair and members of the Standing Committee, Egale is very pleased that you have undertaken this study on LGBTQI2S health in Canada. Thank you for giving us the opportunity to be here at your opening meeting.
My name is Richard Matern. I'm the director of research and policy at Egale. As Canada's only national LGBTQI2S organization, Egale works to improve the lives of our communities in Canada through informing public policy, inspiring cultural change and promoting human rights and inclusion.
As Lori talked about, and in spite of the many legal advances we've made, significant disparities in equality remain, especially in the health sector. Not only does the LGBTQI2S community in Canada face barriers and stigma within the health system itself, but it also faces significant challenges in social determinants that significantly impact health, such as income and food security, employment status and work conditions, as well as connections to social networks and community. This is especially pertinent for members of our community who are racialized, living with a disability or have other multiple marginalized identities.
Within the health care system, as Devon talked about, people routinely face barriers in accessing appropriate care, rooted in insufficient training for health professionals on cultural competence and population-specific health considerations. This also includes limited and inconsistent coverage for therapeutics and medically necessary surgeries associated with gender transitioning.
Additionally, I would add that intersex people continue to be subjected to non-consensual surgeries, stigmatization and withholding of information, despite these practices being contrary to international human rights law. It is estimated that 30% to 80% of intersex children undergo more than one surgery, and some have as many as five surgeries. Section 268 of the Criminal Code continues to allow non-consensual surgery by medical practitioners to alter the bodies of infants and children whom they perceive to be ambiguous.
Outside of the health care system, the social determinants of health act in complex and compounding ways to negatively impact LGBTQI2S people. Perpetual encounters with homo-, bi- and transphobia at school, in the workplace and elsewhere contribute to isolation and chronic stresses that can directly impact educational achievement, career progression and income levels. This added stress can lower mental health status and include a heightened risk of developing depression, anxiety, substance use and suicidality.
From my colleagues, you've heard a lot of stats around mental health and suicidality in our community. What I'll add is what we found in our Egale Youth Outreach Centre, which is a drop-in centre that we've opened for homeless and under-housed LGBTQI2S youth in Toronto, where we see first-hand the impacts of some of these larger systemic forces on the youth in our community. For instance, since we opened the centre in 2016, we've seen thousands of visits each year averaging over 100 unique client visits per month, with new intakes increasing by 127% and therapeutic interventions increasing by 417%. Last year, over half the youth visiting the centre were either lesbian or gay, while one third were transgender and/or non-binary.
The top three presenting concerns among youth were mental health, employment and family relationship issues. A significant number also expressed that they were at some level of risk for suicidality. Other concerns included housing, social isolation and substance use which, while not as common as the aforementioned specific issues, frequently arise as intersecting and ensuing challenges that staff are called to assist with from month to month.
Many of the youth are homeless or under-housed. They don't feel safe in the present shelter system. Many struggle to meet basic needs. For example, EYO's food program, in which 15 to 30 participants eat per day and rely on for their food per day, has been a crucial service that has required additional resources and partnerships in order to address the food insecurity faced by participants driven by poverty and low incomes.
Seniors in our community are also impacted. What we hear from the seniors we work with is that many in our community are isolated. They lack the familial and social supports of their heterosexual or cisgender counterparts and also in many cases have a lack of access to employer-triggered pension plans due to a lifetime of stigma and discrimination in the workforce.
While there is limited Canadian data available on the specific needs faced by LGBTQI2S seniors, as Lori has talked about, U.S. data quantifies the anecdotal evidence that we hear through our National Seniors Advisory Council. One survey demonstrated that 42% of LGBT older people are very or extremely concerned that they will outlive the money they have saved for retirement, as compared to 25% of non-LGBT older people. U.S. data also demonstrates that disability is overrepresented among LGBT older persons, with nearly half of a large U.S. sample of LGBT older adults reporting a disability.
As was mentioned by Devon, LBTQI2S seniors also fear going into assisted living centres and long-term care facilities. They often feel they must hide their identities and partners to stay safe from abuse and discrimination.
In a national consultation conducted by Egale and its National Seniors Advisory Council, it was shown that the top issue with the largest perceived impact on seniors in our community was the fear of being re-closeted in residential care. Particularly in cases of dementia and/or Alzheimer's disease, many seniors in our community worry whether their identities will be honoured and respected as their consent and autonomy are brought into question.
As you have heard, the study presents a crucial opportunity for the federal government to address the health challenges that remain for LGBTQI2S people to ensure adequate and appropriate actions are taken to establish new priorities, reprioritize key needs, recognize the gaps in services and provide solutions for the improvement of life for members in our community.
In order to address our concerns in this area, we make the following recommendations:
First, conduct large-scale consultations with intersex people living in Canada as an initial step towards reforming subsection 268(3) of Canada's Criminal Code, which continues to allow non-consensual surgery by medical practitioners.
Two, ensure that Bill C-81, the accessible Canada act, incorporates measures to address barriers that disproportionately impact members of the LGBTQI2S community who are living with disabilities, including ensuring safe spaces in health care settings. This includes requiring health care colleges to have frameworks in place to protect service users from our community and mandatory competency training in LGBTQI2S issues.
Incorporate measures that support LGBTQI2S individuals living with a mental illness and in the criminal justice system, including the development of a national harm reduction strategy with specific funding allocated to address the mental health and addiction needs of LGBTQI2S individuals.
Ensure that the national food policy includes a plan to address food security among LGBTQI2S people, including those living in poverty as well as those living in indigenous and isolated northern communities.
Incorporate within the new health accord measures to assess and integrate health care needs that are faced by the LGBTQI2S community, including allocating specific funding towards services that attend to the mental health needs of diverse LGBTQI2S people across the country.
We would add, end discriminatory practices related to blood donation for men who have sex with men, and transpeople.
Also, develop a national gender-affirming health care strategy to ensure comprehensive health care for trans and gender-diverse communities that is physically and economically accessible and addresses their wide-ranging health care needs.
In line with the Canadian guidelines for sexual health education, implement consistent sexual and reproductive health education across all provinces and territories that is comprehensive and inclusive of LGBTQI2S health issues and experiences and is geared for adolescent and youth development.
Provide for accessible and affordable contraceptives, immunization plans and preventative sexual health care, including PrEP, pre-exposure prophylaxis, and PEP, post-exposure prophylaxis, within sexual health coverage across Canada.
Finally, recognize LGBTQI2S family planning and diverse family structures by training health care professionals, including IVF clinics, on inclusive patient care that does not make hetero-normative and cis-normative assumptions about family planning and fertility.
On behalf of Egale, thank you for your attention. We look forward to working with you further.
Monsieur le président, chers membres du comité permanent, à Fonds Égale, nous sommes heureux que vous ayez entrepris cette étude sur la santé des personnes LGBTQI2 au Canada. Merci de nous avoir donné l'occasion de comparaître à votre première séance.
Je m'appelle Richard Matern. Je suis directeur de la recherche et des politiques à Fonds Égale. En tant qu'unique organisation LGBTQI2 au Canada, Fonds Égale s'efforce d'améliorer la vie de nos communautés au Canada en étayant les politiques publiques, en inspirant un changement culturel et en faisant la promotion des droits de la personne et de l'inclusion.
Comme l'a dit Lori, et malgré les nombreux progrès juridiques que nous avons réalisés, il reste encore d'importantes disparités en matière d'égalité, surtout dans le secteur de la santé. La communauté LGBTQI2 au Canada fait face non seulement à des obstacles et à des préjugés au sein du système de santé proprement dit, mais aussi à des difficultés importantes liées à des déterminants sociaux ayant une énorme incidence sur la santé, comme le revenu et la sécurité alimentaire, l'emploi et les conditions de travail, ainsi que les liens avec les réseaux sociaux et la communauté. C'est d'autant plus vrai pour les membres de notre communauté qui sont racialisés, handicapés ou marginalisés pour une multitude d'autres raisons identitaires.
Au sein du système de santé, comme l'a dit Devon, les gens se heurtent régulièrement à des obstacles dans l'accès à des soins adéquats, qui découlent du manque de formation des professionnels de la santé en ce qui au savoir-faire culturel et à des facteurs liés à la santé de certaines populations. Cela comprend également une couverture limitée et incohérente des besoins thérapeutiques et médicaux nécessaires dans le cadre du processus de transition sexuelle.
De plus, j'ajouterais que les personnes intersexuées continuent de subir des chirurgies non consensuelles, une stigmatisation et une non-divulgation d'information, même si ces pratiques sont contraires au droit international en matière de droits de la personne. On estime que de 30 à 80 % des enfants intersexués subissent plus d'une chirurgie, et certains en ont jusqu'à cinq. L'article 268 du Code criminel continue d'autoriser des chirurgies non consensuelles pratiquées par des médecins pour changer le corps de nourrissons et d'enfants qu'ils considèrent comme étant ambigus.
Au-delà du système de santé, les déterminants sociaux de la santé interviennent de manières complexes et cumulatives qui nuisent aux membres de la communauté LGBTQI2. Les perpétuels incidents homophobes, biphobes et transphobes à l'école, en milieu de travail et ailleurs contribuent à un isolement et à un stress chronique qui peuvent avoir une incidence directe sur la réussite scolaire, l'avancement professionnel et le niveau de revenu. Ce stress supplémentaire peut nuire à la santé mentale et accroître le risque de dépression, d'anxiété, de toxicomanie et de tendances suicidaires.
Mes collègues vous ont donné beaucoup de chiffres sur la santé mentale et les tendances suicidaires dans notre communauté. Je vais ajouter ce que nous avons constaté au centre jeunesse de Fonds Égale Canada pour les droits de la personne, un centre d'accueil que nous avons ouvert à Toronto pour les jeunes LGBTQI2 itinérants et mal logés, où nous voyons de nos propres yeux les répercussions de certaines de ces grandes forces systémiques sur les jeunes de notre communauté. Par exemple, depuis que nous avons ouvert le centre en 2016, nous avons accueilli des milliers de personnes chaque année. La moyenne est de plus de 100 visites différentes de clients par mois. La proportion de nouveaux venus a augmenté de 127 %, et la proportion d'interventions thérapeutiques, de 417 %. L'année dernière, plus de la moitié des jeunes qui sont venus au centre étaient des gais et lesbiennes, tandis que les transgenres et les personnes non binaires représentaient le tiers des clients.
Les trois principaux problèmes des jeunes étaient des problèmes de santé mentale, d'emploi et de relations familiales. Un nombre important de jeunes ont également fait part d'un certain risque de suicide. Parmi les autres préoccupations figuraient les problèmes de logement, d'isolement social et de toxicomanie, qui, bien que moins répandus que les problèmes précédents, se manifestent souvent en tant que difficultés connexes qui s'ensuivent et dont le personnel doit s'occuper d'un mois à l'autre.
Une grande partie des jeunes sont sans abri ou mal logés. Ils ne se sentent pas en sécurité dans le réseau de refuges. Beaucoup ont de la difficulté à répondre à leurs besoins de base. Par exemple, le programme alimentaire du centre, auquel participent et se fient de 15 à 30 personnes par jour pour manger, s'est révélé être un service essentiel pour réduire une insécurité alimentaire attribuable à la pauvreté et aux faibles revenus des participants.
Les aînés de notre communauté sont également touchés. Ce que nous disent ceux avec qui nous travaillons, c'est qu'ils sont nombreux à être isolés. Ils n'ont pas le soutien familial et social de leurs homologues hétérosexuels ou cisgenres, et dans bien des cas, ils ne reçoivent également pas de prestations d'un régime de pension d'employeur après avoir passé leur vie à souffrir de préjugés et de discrimination sur le marché du travail.
Les données canadiennes sur les besoins précis des aînés LGBTQI2 sont limitées, comme l'a mentionné Lori, mais les données américaines confirment les témoignages que nous entendons à notre conseil consultatif national sur les aînés. En effet, selon un sondage, 42 % des personnes âgées LGBT disent avoir très ou extrêmement peur d'épuiser leurs économies de retraite de leur vivant, alors que ce chiffre est de 25 % chez les personnes âgées qui ne font pas partie de ce groupe. Les données américaines montrent également que les personnes handicapées sont surreprésentées parmi les personnes âgées de la communauté LGBT, alors que près de la moitié d'un grand échantillon de personnes âgées de la communauté aux États-Unis a déclaré avoir un handicap.
Comme Devon l'a mentionné, les aînés LGBTQI2 ont également peur de se rendre dans des résidences avec services d'assistance personnelle et des établissements de soins de longue durée. Ils ont souvent l'impression de devoir cacher leur identité et leurs partenaires pour éviter les mauvais traitements et la discrimination.
Grâce à une consultation nationale menée par Fonds Égale Canada et son conseil consultatif national des aînés, on sait que le principal problème ayant la plus grande incidence perçue sur les aînés dans notre communauté était la crainte de devoir retourner dans le placard dans les établissements de soins pour bénéficiaires internes. Surtout lorsqu'ils sont atteints de démence ou de la maladie d'Alzheimer, de nombreux aînés dans notre communauté se demandent si leur identité sera respectée alors que leur capacité à donner leur consentement et à être autonomes est remise en question.
Comme vous l'avez entendu, l'étude offre au gouvernement fédéral une occasion décisive de s'attaquer aux problèmes de santé qui subsistent pour les personnes LGBTQI2 pour veiller à ce que des mesures adéquates et appropriées soient prises afin d'établir de nouvelles priorités, de revoir la priorité accorder aux principaux besoins, de reconnaître les lacunes dans les services et d'offrir des solutions en vue d'améliorer la vie des membres de notre communauté.
Pour répondre à nos préoccupations à ce sujet, nous recommandons ce qui suit.
Premièrement, il faut mener de vastes consultations auprès des personnes intersexuées vivant au Canada en tant que premier pas vers la réforme du paragraphe 268(3) du Code criminel du Canada, qui continue d'autoriser les chirurgies non consensuelles faites par des médecins.
Deuxièmement, il faut veiller à ce que le projet de loi C-81, la loi canadienne sur l'accessibilité, prévoie des mesures pour s'attaquer aux obstacles qui ont une incidence disproportionnée sur les personnes handicapées LGBTQI2, y compris en garantissant des places sûres dans les établissements de soins. Il faut notamment que les collèges de soins de santé aient des cadres en place pour protéger les bénéficiaires de notre communauté et qu'ils offrent une formation obligatoire sur les problèmes des personnes LGBTQI2.
Il faut aussi prévoir des mesures de soutien des personnes LBGTQI2 qui sont atteintes d'une maladie mentale ou qui sont dans le système de justice pénale, en élaborant notamment une stratégie nationale de réduction des méfaits qui prévoit des fonds pour répondre aux besoins des personnes LGBTQI2 en matière de santé mentale et de toxicomanie.
Il faut veiller à ce que la politique alimentaire nationale comporte un plan pour assurer la sécurité alimentaire des personnes LGBTQI2, y compris celles qui vivent dans la pauvreté dans des collectivités autochtones et des collectivités isolées du Nord.
Il est également nécessaire d'inclure dans le nouvel accord sur la santé des mesures pour évaluer et intégrer les besoins en matière de santé de la communauté LGBTQI2, en prévoyant notamment un financement des services qui répondent aux besoins de membres de la communauté partout au pays.
Nous ajouterions aussi qu'il faut mettre fin aux pratiques discriminatoires en ce qui a trait aux dons de sang d'hommes qui ont des relations sexuelles avec d'autres hommes, de personnes transgenres.
De plus, il faut élaborer une stratégie nationale de soins de santé liés à l'affirmation du genre afin d'offrir aux communautés transsexuelles et de diverses identités de genre des soins de santé complets qui sont physiquement et économiquement accessibles et de répondre ainsi à leurs vastes besoins en matière de soins de santé.
Conformément aux Lignes directrices canadiennes pour l'éducation en matière de santé sexuelle, il faut adopter un programme uniforme d'éducation en matière de santé sexuelle et reproductive dans l'ensemble des provinces et des territoires. Ce programme doit être exhaustif et tenir compte des problèmes de santé et de ce que vivent les personnes LBGTQI2, et il doit être axé sur le développement des jeunes et des adolescents.
En outre, d'un bout à l'autre du Canada, la couverture des soins de santé sexuelle doit comprendre des contraceptifs abordables et faciles à obtenir, des plans de vaccination et des soins de santé sexuelle préventifs, notamment des prophylaxies préexpositions et des prophylaxies post-expositions.
Enfin, il faut reconnaître les efforts de planification familiale et les différentes structures familiales de la communauté LGBTQI2 en offrant aux professionnels de la santé, y compris dans les cliniques de fécondation in vitro, une formation pour qu'ils offrent des soins inclusifs, sans idées préconçues hétéronormatives et cisnormatives de la planification familiale et de la fécondité.
Au nom de Fonds Égale Canada, je vous remercie de votre attention. Nous avons hâte de poursuivre le travail avec vous.